Široka upotreba tourniqueta spasila je brojne živote u ratnim zonama diljem svijeta, ali nepravilna upotreba ovog uređaja izaziva zabrinjavajući broj nepotrebnih amputacija i smrtnih slučajeva u Ukrajini, tvrde vrhunski vojni kirurzi. Kapetan Rom A. Stevens, umirovljeni američki časnik iz medicinskog dijela mornarice, koji je služio u Iraku, Afganistanu i Istočnoj Africi, za The Telegraph procjenjuje da je 75.000 od ukupno 100.000 amputacija obavljenih na ukrajinskim vojnicima od početka ruske invazije 2022. godine bilo uzrokovano nepravilnom upotrebom tourniqueta.
Stevens, koji je volontirao u ukrajinskim bolnicama, ističe opasnosti ostavljanja tourniqueta na duže vrijeme. "Vidio sam tourniquete ostavljene danima, često kada su drugi načini mogli zaustaviti krvarenje", rekao je, objašnjavajući da takvi slučajevi dovode do smrti tkiva, što zahtijeva amputaciju.
Tourniqueti, koji služe za zaustavljanje katastrofalnog krvarenja blokiranjem protoka krvi, standardni su u modernim vojnim snagama, no ako ostanu predugo, mogu izazvati nepovratnu štetu na tkivu, što zahtijeva amputaciju udova.
Dok su tourniqueti bili ključni u ratovima u Iraku i Afganistanu, gdje je bila moguća brza evakuacija, situacija u Ukrajini je drugačija. Spora evakuacija i nebo preplavljeno dronovima znače da ranjeni vojnici često trpe produženo vrijeme transporta, što znatno premašuje kritički vremenski okvir od dva sata za sigurnu upotrebu tourniqueta.
Kapetan Stevens, koji je autor američkog vojnog priručnika za medicinsku pomoć (TCCC), izrazio je zabrinutost zbog prekomjernog oslanjanja na tourniquete u Ukrajini. Smatra da su TCCC smjernice, koje su osmišljene za brze evakuacije, neprikladne za trenutnu situaciju u Ukrajini, što dovodi do nepotrebnih amputacija i zatajenja bubrega. "Postalo je to kult", rekao je Stevens za The Telegraph, naglašavajući da se ovaj alat treba koristiti puno opreznije.
Studije ukrajinske vojske, uključujući onu koju je proveo vaskularni kirurg Dr. Vladyslav Yatsun, otkrile su da je samo 24,6% pacijenata koji su stigli u bolnice s tourniquetima imalo ozljede koje su opravdavale njihovu upotrebu. Stručnjaci tvrde da se tourniqueti često stavljaju previše visoko na udovima, što otežava kasnije postavljanje proteze i povećava vjerojatnost amputacije.
NATO je pokrenuo istragu zbog rastućih komplikacija, te sugerirao promjenu u načinu upotrebe tourniqueta. Stručnjaci naglašavaju da, iako tourniqueti i dalje spašavaju mnoge živote, trebali bi se koristiti samo u tri slučaja kada su zaista neophodni: kada je ud potpuno odvojen, kada je ud toliko oštećen da ga nije moguće spasiti, ili kada postoji neprekidno arterijsko krvarenje koje se ne može zaustaviti drugim metodama.
Kapetan Stevens rekao je da vojnici često stavljaju tourniquete iz panike, bez dovoljno znanja ili povjerenja da isprobaju druge metode. "Kada [ukrajinski] vojnik bude ranjen na bojištu, obično ga liječe drugi vojnici u panici. Vide krv, stavljaju tourniquete jer imaju tourniquete. Dali smo im tourniquete", rekao je Stevens.
Dr. Ostap Zubach, ortopedski kirurg u L'vivu, slaže se da, iako tourniqueti mogu spasiti živote, mogu biti smrtonosni kada se koriste nepravilno. "Kao doktor, vjerujem da su tourniqueti briljantni kada su u pravim rukama. Ali u pogrešnim rukama mogu biti vrlo opasni", rekao je Zubach.
Jedan od problema je i to što mnogi vojnici ne znaju kako privremeno olabaviti tourniquet kako bi produžili vrijeme sigurne upotrebe. "Strategija upotrebe tourniqueta [u Ukrajini] jednostavno ne funkcionira, posebno kada [vojnici] ne znaju kako ih konvertirati", rekao je Zubach. "Mnogi naši vojnici nemaju iskustva ni u vojsci ni u medicini."
General-pukovnik Anatoliy Petrovych Kazmirchuk, zapovjednik medicinskih snaga Ukrajinske vojske, uveo je "konvertiranje" tourniqueta u osnovni vojni trening prošle godine nakon izvještaja o prekomjernim amputacijama i gubitku udova na fronti.
Međutim, i kapetan Stevens i dr. Zubach skeptični su prema tome što će novi trening donijeti. "Problem je što pod vatrom ljudi se boje skidati tourniquete. U žurbi su da pacijenta odvedu do kirurga i ne staju kako bi ih konvertirali", rekao je Stevens.
Rastuća skupina medicinskog osoblja, kako unutar Ukrajine, tako i izvan nje, sada vrši pritisak na ministarstvo obrane da se odmakne od TCCC priručnika i razvije vlastite smjernice za medicinsku praksu u ukrajinskim uvjetima, uzimajući u obzir duža vremena evakuacije.
"Smjernice su samo smjernice. Za njihovu primjenu potrebno je zdrav razum, potrebno je profesionalno suđenje. U Ukrajini nemaju sustav za razvijanje smjernica. Često jednostavno uzmu zapadne, američke, britanske, NATO smjernice i prevedu ih, riječ po riječ, na ukrajinski", rekao je Stevens za The Telegraph.
"Ali postoji veliki otpor prema njihovoj promjeni. Ukrajinci se oslanjaju na američke smjernice, no naši protokoli nisu bili osmišljeni za ovu situaciju", dodao je.
"Kad se vratite u Drugi svjetski rat i pročitate što su američki vojni kirurzi rekli o tourniquetima, oni su ih smatrali opasnima jer su se često stavljali na rane koje nisu zahtijevale tourniquet, a onda nisu skidani na vrijeme", rekao je Stevens. "Tada također nije bilo brze evakuacije. Evakuiralo se kopnom, preko neravnih cesta, usred noći pod vatrom, baš kao što Ukrajinci sada rade."
I dr. Zubach i kapetan Stevens slažu se da treba staviti veći naglasak na osnovnu njegu ranjenika, poput skidanja odjeće kako bi se pregledala rana i utvrdio izvor krvarenja, korištenje pritisnih zavoja i alginata – gelnih obloga koje mogu upiti teže krvarenje i napuniti rane bez dugoročnih rizika povezanih s upotrebom tourniqueta.
Obojica se slažu da se tourniqueti trebaju koristiti samo kao posljednje sredstvo, kada sve ostalo zakaže. "Vojnici i medicinsko osoblje trebaju razumjeti da kada se na ukrajinskom bojištu stavi tourniquet, to obično znači amputirani ud", zaključio je Stevens.
Tourniquet je medicinski uređaj koji se koristi za zaustavljanje teškog krvarenja, obično u slučajevima kada druge metode nisu učinkovite. To je snažna traka ili pojas koji se čvrsto omota oko ruke, noge ili drugog dijela tijela kako bi se zaustavio protok krvi kroz krvne žile. Glavni cilj tourniqueta je spriječiti smrt od velikog gubitka krvi, osobito u hitnim situacijama poput vojnih ozljeda ili nesreća.
Koristi se u situacijama kada postoji ozbiljno, neprestano krvarenje iz velikih krvnih žila (poput arterija), a pokušaji zaustavljanja krvarenja drugim metodama, poput pritiska na ranu, nisu uspjeli. Tourniquet se postavlja iznad rane, čime blokira dotok krvi do tog dijela tijela.
Međutim, ako se tourniquet ostavi predugo na mjestu, može uzrokovati smrt tkiva zbog potpune blokade protoka krvi. Preporučuje se da se tourniquet koristi samo u ekstremnim situacijama i da se čim prije ukloni kad to postane moguće, uz pružanje daljnje medicinske pomoći.
