Kako ostvariti pravo na lijekove i zdravstvene usluge putem Fonda solidarnosti?

Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije Bosne i Hercegovine (ZZOR FBiH) objavio je jasne upute osiguranicima za ostvarivanje prava na zdravstvene usluge i lijekove koji se financiraju iz sredstava Fonda solidarnosti.

Uvjeti i način korištenja usluga

Kako bi osiguraniku bila izdana komisijska suglasnost za korištenje zdravstvenih usluga koje se financiraju iz Fonda solidarnosti, potrebno je poštovati propisanu proceduru.

Kada se tijekom dijagnostičkog postupka i liječenja utvrdi potreba za pružanjem određene zdravstvene usluge, izabrani doktor medicine izdaje uputnicu za liječenje u odgovarajućoj zdravstvenoj ustanovi s kojom ZZOR FBiH ima sklopljen ugovor o pružanju tih usluga, odnosno u kliničkim centrima i županijskim bolnicama.

Stručni tim doktora – konzilij te zdravstvene ustanove u svom mišljenju utvrđuje potrebu za pružanjem zdravstvene usluge te to konzilijarno mišljenje, zajedno s uputnicom izabranog doktora, dostavlja nadležnoj komisiji ZZOR FBiH za svaki kanton posebno radi davanja suglasnosti.

Nadležna komisija razmatra pristiglu medicinsku dokumentaciju i, ako su ispunjeni svi uvjeti, izdaje komisijsku suglasnost za pružanje zdravstvene usluge na teret sredstava Fonda solidarnosti u zdravstvenoj ustanovi. Osiguranik komisijsku suglasnost preuzima u zdravstvenoj ustanovi u kojoj se usluga pruža.

Uvjeti za korištenje citostatika

Kako bi osiguraniku bila izdana komisijska suglasnost za korištenje lijekova za terapiju malignih neoplazmi – citostatika, koji se financiraju iz sredstava Fonda solidarnosti, potrebno je slijediti propisanu proceduru.

Kada se tijekom ispitivanja i liječenja utvrdi potreba za primjenom citostatika, izabrani doktor medicine izdaje uputnicu za liječenje u odgovarajućoj zdravstvenoj ustanovi s kojom Zavod ima ugovor o pružanju tih usluga, odnosno u kliničkim centrima i županijskim bolnicama.

Stručni tim doktora – konzilij u svom mišljenju utvrđuje potrebu za primjenom citostatika te to mišljenje, zajedno s uputnicom izabranog doktora, dostavlja nadležnoj komisiji ZZOR FBiH radi davanja suglasnosti.

Nadležna komisija razmatra medicinsku dokumentaciju i, ako su ispunjeni svi uvjeti, izdaje komisijsku suglasnost za korištenje citostatika na teret sredstava Fonda solidarnosti. Osiguranik suglasnost preuzima u zdravstvenoj ustanovi u kojoj se primjenjuje odobrena terapija.

Kako ostvariti pravo na biomedicinski pomognutu oplodnju?

Kako bi bračni ili izvanbračni partneri dobili komisijsku suglasnost za financiranje usluga biomedicinski pomognute oplodnje iz sredstava proračuna Federacije Bosne i Hercegovine, potrebno je poštovati propisanu proceduru.

ZZOR FBiH izdaje komisijsku suglasnost za obavljanje biomedicinski pomognute oplodnje iz sredstava proračuna Federacije Bosne i Hercegovine.

Osiguranici trebaju dostaviti zahtjev za ostvarivanje prava na biomedicinski pomognutu oplodnju s pratećom dokumentacijom nadležnoj komisiji ZZOR FBiH sa sjedištem u Sveučilišnoj kliničkoj bolnici Mostar, Univerzitetskom kliničkom centru Tuzla ili Zavodu zdravstvenog osiguranja i reosiguranja FBiH.

Detaljne informacije, potrebnu dokumentaciju i obrasce moguće je pronaći na službenoj internetskoj stranici Zavoda.

Procedura upućivanja osiguranika na liječenje u inozemstvo

Kako bi osiguranik bio upućen na liječenje u inozemstvo koje se financira iz sredstava Fonda solidarnosti, potrebno je poštovati proceduru propisanu pravilnikom o uvjetima i postupku upućivanja osiguranih osoba na liječenje u inozemstvo, kojim su definirane bolesti zbog kojih se osigurane osobe mogu uputiti na liječenje izvan zemlje.

Ako se tijekom ispitivanja i liječenja utvrdi potreba za upućivanjem na liječenje u inozemstvo, klinička zdravstvena ustanova u Federaciji Bosne i Hercegovine podnosi prijedlog stručnoj komisiji ZZOR FBiH za liječenje u inozemnoj zdravstvenoj ustanovi s kojom Zavod ima ugovor o pružanju usluga, odnosno u ustanovama država s kojima Bosna i Hercegovina ima zaključene međudržavne ugovore o socijalnom osiguranju.

Stručna komisija daje ocjenu i mišljenje o tome jesu li iscrpljene sve mogućnosti liječenja u Federaciji, postoji li mogućnost uspješnog liječenja u inozemstvu te, na temelju toga, donosi rješenje o upućivanju na liječenje uz jasno definirane korake i procedure.

Kako refundirati troškove lijekova?

Kako bi osiguraniku bili refundirani troškovi nabave lijekova s Liste lijekova Fonda solidarnosti, potrebno je imati izdanu komisijsku suglasnost za korištenje lijeka na teret Fonda solidarnosti te poštovati propisanu proceduru.

Troškovi će biti refundirani ako osiguranik iz vlastitih sredstava nabavi lijek koji nije bio dostupan u zdravstvenoj ustanovi ili bolničkoj ljekarni zbog zastoja u isporuci ili nestašice na tržištu.

Za ostvarivanje refundacije osiguranik treba dostaviti Zavodu zahtjev za refundaciju troškova, potvrdu zdravstvene ustanove o nedostupnosti lijeka, medicinski nalaz koji potvrđuje potrebu primjene lijeka te broj transakcijskog računa otvorenog u banci.

Detaljne informacije o postupku refundacije i obrasce za podnošenje zahtjeva objavio je Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije Bosne i Hercegovine.